Me+ Inscrire votre patient- Convatec

Plus que d’excellents produits, le programme me+ de Convatec offre aux personnes stomisées les outils et les conseils dont elles ont besoin pour reprendre les activités qui font d’elles tout ce qu’elles sont.

L’équipe de soutien me+

Notre équipe d’infirmières spécialisées et de spécialistes des produits est là pour :

Aider vos patients à choisir les produits qui leur conviennent
Enseigner à vos patients comment prendre soin de leur peau péristomiale et changer leur appareillage
Aider vos patients à résoudre des problèmes de la vie quotidienne et d’autres
Et plus encore

Programme de prise en charge me+ pour les personnes nouvellement stomisées

De plus, le programme de prise en charge me+ permet aux personnes nouvellement stomisées d’entrer en contact avec notre équipe d’infirmières expérimentées et d’obtenir des échantillons de produits supplémentaires durant les premières semaines suivant leur congé de l’hôpital. Nous leur offrons également un abonnement gratuit d’un an au programme d’aide aux patients LifeWorks®, tout cela dans le but de les aider à se rétablir dans les meilleures conditions afin qu’elles se sentent plus fortes, plus sûres d’elles et prêtes pour leur nouvelle vie.

Plus que d’excellents produits, le programme me+ de Convatec offre aux personnes stomisées les outils et les conseils dont elles ont besoin pour reprendre les activités qui font d’elles tout ce qu’elles sont.

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Programme de prise en charge me+ pour les personnes nouvellement stomisées

De plus, le programme de prise en charge me+ permet aux personnes nouvellement stomisées d’entrer en contact avec notre équipe d’infirmières expérimentées et d’obtenir des échantillons de produits supplémentaires durant les premières semaines suivant leur congé de l’hôpital. Nous leur offrons également un abonnement gratuit d’un an au programme d’aide aux patients LifeWorks®, tout cela dans le but de les aider à se rétablir dans les meilleures conditions afin qu’elles se sentent plus fortes, plus sûres d’elles et prêtes pour leur nouvelle vie.

Remplissez le formulaire ci-dessous pour inscrire votre patient au programme me+

Renseignements sur le patient

*Requis

Prénom*

Nom de famille*

Adresse courriel*

Numéro de téléphone (ne pas include d'espaces)*

Adresse ligne 1*

Adresse ligne 2

Ville*

Province*

Code postal*

Pays

Selection - Type de chirurgie*

Selection - Date de la chirurgie*

Selection - Caractéristiques de la stomie*

Selection - Produits utilisés actuellement*

Codes de produit actuellement utilisés, autres caractéristiques de la peau péristomiale, etc.

Renseignements sur le (la) professionnel(le) de la santé

Votre prénom*

Votre nom de famille*

Votre adresse courriel*

Votre numéro de téléphone (sans espace)*

Nom de l'établissement*

Attestation de consentement du patient

En remplissant ce formulaire en votre nom et celui de votre patient, vous acceptez ce qui suit:

Nous accordons une grande importance à votre vie privée et à celle de votre patient. Convatec ne partagera pas de renseignements personnels identifiables sur vous ou votre patient avec des tiers sans votre permission et celle de votre patient. Veuillez consulter notre politique de confidentialité; vous y trouverez des renseignements détaillés sur la façon dont nous protégeons et utilisons les données de nos clients. Nous pouvons également vous fournir, à vous et votre patient, une copie de cette politique sur demande.

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Nous accordons une grande importance à votre vie privée et à celle de votre patient. Convatec ne partagera pas de renseignements personnels identifiables sur vous ou votre patient avec des tiers sans votre permission et celle de votre patient. Veuillez consulter notre politique de confidentialité; vous y trouverez des renseignements détaillés sur la façon dont nous protégeons et utilisons les données de nos clients. Nous pouvons également vous fournir, à vous et votre patient, une copie de cette politique sur demande.

Multiple or single choice

*Vous et votre patient autorisez Convatec à inscrire votre patient au programme me+. Le patient comprend que les renseignements personnels fournis dans le présent formulaire seront utilisés aux fins d’adhésion au programme me+. Vos renseignements et ceux de votre patient pourront être utilisés par Convatec et ses sociétés affiliées pour communiquer avec vous par téléphone, courriel, message texte ou courrier à des fins de coordination des produits et services offerts dans le cadre de ce programme.

Multiple or single choice

*Vous et votre patient autorisez Convatec à inscrire votre patient au programme me+. Le patient comprend que les renseignements personnels fournis dans le présent formulaire seront utilisés aux fins d’adhésion au programme me+. Vos renseignements et ceux de votre patient pourront être utilisés par Convatec et ses sociétés affiliées pour communiquer avec vous par téléphone, courriel, message texte ou courrier à des fins de coordination des produits et services offerts dans le cadre de ce programme.

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Votre patient autorise Convatec et ses sociétés affiliées à entrer en contact avec lui par messages électroniques (courriels et messages texte), courrier postal ou téléphone dans le but de lui communiquer de l’information promotionnelle (messages à caractère commercial) sur des produits, des services, des nouvelles et des événements de Convatec.

Vous et votre patient pouvez en tout temps choisir de ne plus recevoir de courriels à caractère commercial en communiquant avec nous par téléphone au 1 800 465-6302, ou par courriel à convatec.canada@convatec.com. Vous pouvez également cliquer sur le lien de « Désabonnement » figurant à la fin des courriels que vous recevrez.